今天在某网看到一篇文章，内容是一个转贴，说的是医生收了足够填自己胃口的回扣，然后鄙视红包了。
之后帖主发了一通评论，大意是医生收回扣可以收到鄙视红包，他很无语云云。
看了这个帖子，心里很是不爽。不是对黎帖主的不爽——每个人都可以有自己的看法——但是如果大家能够暂时放下心中对医疗现状的愤怒，也许大家可以心平气和地看看我从另一个角度对这篇转贴的理解。
余话不表，转贴原文先上：
我这位朋友是学医的，在县医院呆了20多年，如今混了个内科主任。
职级不高，“油水”有多厚？前天在一块吃饭时，他曝出了我们外人无论如何都想像不出的内幕。“实话实说，院里几次要提拔我做副院长，我都不干!”他说。
在医院，说话能算数的，除了院长、业务院长，也就是我们这些有处方权的。实惠也在这儿。“当个末院长，说起来是提拔，可是不能开处方了。而一旦失去处方权，什么都没了。”他诡秘一笑。
现在的药商是无孔不入。而药品要进医院，除了须“攻克”院长、业务院长外，其实最重要的是处方医生。“你的药进来了，我不给你开处方，不卖给病人，也等于零!”
他这个科主任，油水空间更大。“明摆的，我虽不能拍板定夺进什么药，但我可以说你的药没什么疗效吧?可以‘作梗’吧?这本是我的职权!即便是你能强行进来，我可以一盒都不让你卖出去，还不是白搭!”
可以举个例子：“头孢”陕西有、辽宁有、四川有、广东也有，这些都是国准字的大企业，都是正规药，反正药效都一样。“谁给我好处，给的多，我开谁的药。”
还有更重要的，纪委、检察院查商业贿赂，只会去查院长、业务院长，轮不到我小小科主任、处方医生!“我只是看病开处方，又没索要回扣，我的钱都是药商心甘情愿给的!”
前些年，药商还是用信封、使现金；而现在，就一个卡，定时打钱上账，只有天知地知。多的时候，手上有不下20张卡，“那些都是活期存折。”
最喜欢新药、特药，谁都不知价格底细，谁也不能确认确实疗效。“但药商给的钱，连我们医生都感到惊奇。”他有些得意了。
“有了这些，还要那红包做啥?”他说：“一只红包也就一两千块钱，最多三千，谁还稀罕？那要冒多大风险呐，弄不好，被捉住了，可就惨了。犯不着!”
现在实行基本药物制度，很多药品实行零利润销售，“上边”在设法堵漏洞了。我说。
“的确会受到影响，但也难说。反正当我的收入不及现在时，我可以不开目录药嘛!”
究竟得了多少实惠？他也说不清。列出的大致清单是：工资卡上每年约有3万多元，都给了老婆，从未用一分钱，“好多年连卡的影子都没看到”；此外，每年还另外给老婆至少10万，多时有十五六万，一般是十一二万。他自己平时的应酬、聚会、玩乐开销，说不出准数，但都是药商“给”的。
药商给了医生这么多，他们能赚多少？他也吱吱唔唔。他说，据他测算，“应该是三二三二”，也就是，在药的销售价里边，买药成本约占30%，医院利润20%，药商利润30%，医生20%？有时为新辟市场，药商可能给医生的钱比自己赚的还多。
看完这个帖子，我最初的愤怒是对于最后一句话：“药商利润30%，医生20%？有时为新辟市场，药商可能给医生的钱比自己赚的还多。”每次看到这种有关药品利润分配的文章，我就有种想骂娘的冲动。不知道为什么，药商的高额利润早已是公开的事情，可是看客们啰嗦几句之后，总是要把枪口对准医生。
我总是想不清楚，一个药商在流通领域，一个月几千万的流通值，拿30%，是个什么天文数字？他付出了什么劳动？大家总是宽容的一带而过。而一个医生为患者看病诊疗，值班守夜，随传随到，为患者付出自己多年的知识经验甚至自己的健康，一个月开出的药品也不过一两万（大内科主任的除外），即使真的有传说中20%，也不过几千块，用来补偿那微薄的几乎等同于民工的所谓“合法”工资收入，却为什么总是被看作罪恶滔天罪不可赦呢？难道药商就该比医生赚得多？还是医生这个职业天生就应该是贫贱的？
难道在大家的潜意识里，药商就可以躲在暗处假借医生无奈之手疯狂的榨取你们的血汗钱，因为他的名字叫“商人”。而医生因为穿了一件白色的衣服，所以无论多么辛苦多么劳累，无论如何用自己的劳动和知识为患者的生命健康保驾护航，就不能从药费中获取回报，因为他有一个倒霉的名字叫“天使”？
说句实在话，我从没有直接从药商手里拿到回扣，因为我级别不够，但是我知道我的上级是有的，甚至在一些非常辛苦的月份，主任会额外给几百块奖金做慰劳。我知道这些奖金的来源就是回扣，虽然我不知道总的数额是多少，但是我拿到手的就是那么几百块——在我需要每天“守护”二十条生命的健康而工资只有千多块钱的情况下。
大家都知道医生不应该拿回扣不应该拿红包，可是麻烦你告诉我医生的收入从哪里来？从挂号费吗？医生的知识不值钱，7块钱挂号费，分摊运营成本和后勤人员，到医生手的不过1.5元，有些医院甚至完全没有。医生也像药店里的营业员一样靠卖药为生。医生从医院领奖金，奖金的来源是药费；医生从药商手里领回扣，回扣的来源也是药费！所以说什么都是扯淡！根本就是一样的嘛！一样的东西，直接从药商那里拿，还少剥了一层皮！
你也看到了，一个医院大内科的主任（居然说职级不高？你都不知道一个大内科主任要历练多少年！一个医院才一个！），年工资卡就3万，这3万里面还有不少是帮医院卖药发下来的奖金吧？真正属于对知识的报酬有多少？
至于那个“三二三二”规则，也许差不多吧，不过药商30%，你们都忍了，医生帮你看病，20%，大家觉得不合理是吗？那大家觉得自己的健康和生命值几个钱呢？
有了高额回扣，医生都鄙视红包了，这话说起来也让人感觉不爽是吧？那么什么时候可以为医生的知识和劳动做出合理的补偿，让医生把回扣和红包一起给鄙视了呢？
有人说医生高薪养廉和政府官员一样行不通，但两者是有区别的。官员用于腐败的成本是民众授予的公共权利，而医生的所谓商业腐败的成本是自己的知识和劳动，本质上讲，医生的劳动和其他劳动者的付出一样必须得到充分的尊重和价值体现，不能因为医疗挂上了“公益”之名，就让医生的知识不值钱。“公益”的负担者是政府，而不是医生，不能通过压低医生的劳动收入来体现所谓“公益”。
和其他任何职业一样，医生和医生之间，医院和医院之间有着激烈的竞争，不存在“喂不饱”的情况。有了低风险的回扣，高风险的红包医生就不要了。如果有了合理而正当的报酬，那么即使是低风险的回扣医生一样会舍弃。难道不是吗？谁说医生就是贪得无厌的呢？
全国医生普遍收回扣，正是因为整个医疗行业的所谓“正当”报酬根本就不正当，这种对知识和劳动价值的低估是从业者乃至管理者的共识，所以回扣风行，管理者睁一只眼闭一只眼。
而对劳动和知识的报酬为何总是不能合理化？一方面，一些用屁股思考的决策者，认为挂号费手术费的提高，会损害医疗“公益”的形象，所以千方百计不提价，用商品属性的药物来补偿。另一方面，最重要的一方面，对医生的劳动和知识进行付费的补偿机制，将与官员无关，官员总不能从挂号费上提钱吧？而通过促进药物的生产和流通，并假以公益性的“养医”之名，就可以XXOO，不言自明了。
所以，别说医生有了回扣就鄙视红包，其实，医生很渴望很渴望我们有资格有本钱可以把回扣一起鄙视了！既然回扣可以让医生鄙视红包，那么为什么我们的知识和劳动就不能让医生们鄙视回扣呢？有人去考虑过这个问题吗？
如果有了正当而合理的收入，我也愿意去不屑于拿回扣，可是现在，我拿什么来鄙视你，我的回扣？
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发表于 2010-2-19 22:52:09
